Το Συμβούλιο της Επικρατείας έκρινε την υποχρέωση του ΕΦΚΑ να πληρώνει στους ασφαλισμένους όλα τα νοσήλια εισαγωγών για επείγοντα περιστατικά σε ιδιωτικές κλινικές, ακόμα και μη συμβεβλημένες με τον Φορέα, εφόσον στα δημόσια νοσοκομεία δεν υπήρχαν κλίνες ή οι απαραίτητες μέθοδοι διάγνωσης.
Ειδικότερα, το ανώτατο ακυρωτικό δικαστήριο με αφορμή προσφυγή ασφαλισμένου στον ΕΦΚΑ αποφάνθηκε ότι ο Φορέας οφείλει να καταβάλει στους ασφαλισμένους του που νοσηλεύτηκαν ως επείγοντα περιστατικά σε ιδιωτικές νοσοκομειακές μονάδες, οι οποίες δεν είναι συμβεβλημένες με τον ασφαλιστικό φορέα, ολόκληρο το ποσόν της νοσηλείας. Με την προϋπόθεση βέβαια ότι η εισαγωγή στο ιδιωτικό νοσοκομείο έγινε γιατί στα δημόσια νοσοκομεία ή κλινικές δεν βρέθηκε κρεβάτι ή δεν υπήρχαν οι απαραίτητες σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας ή δεν λειτουργούσαν τα απαραίτητα ιατρικά μηχανήματα.
«Ο ασφαλιστικός φορέας υποχρεούται να παρέχει στους ασφαλισμένους του νοσοκομειακή περίθαλψη και όταν αδυνατεί αντικειμενικά προς τούτο, οφείλει να καταβάλλει το σύνολο των δαπανών, στις οποίες αυτοί υποβλήθηκαν εξαιτίας αυτής της αδυναμίας του και όχι να καταβάλλει μόνο το ποσό της κρατικής διατίμησης», αναφέρουν χαρακτηριστικά οι δικαστές.
Σύμφωνα με την προσφυγή ασφαλισμένου του οποίου το πρόωρα γεννημένο αγοράκι εισήχθη σε μονάδα εντατικής παρακολούθησης νεογνών ιδιωτικού μαιευτηρίου, το μωρό εξήλθε από την εν λόγω ιδιωτική μονάδα περίπου δύο μήνες αργότερα, όταν βρέθηκε κενή θερμοκοιτίδα στο Γενικό Νοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία», όπου και διακομίστηκε.
Ο ασφαλιστικός φορέας, αν και δέχθηκε ότι επρόκειτο για επείγον περιστατικό, αρνήθηκε να καταβάλει όλο το ποσό των νοσηλίων που ανερχόταν σε 24.370 ευρώ επικαλούμενος το τιμολόγιο της ισχύουσας κρατικής διατίμησης για τα νοσήλια σε ιδιωτικά θεραπευτήρια του εσωτερικού.
-320x213.png)
