Πάρτι στη δημόσια Υγεία με μοναδικούς καλεσμένους τους ιδιώτες

Κατατέθηκε στη Βουλή σχέδιο νόμου της Ν.Δ. για ένα κομμάτι του «νέου ΕΣΥ», στο οποίο κυριαρχούν οι διατάξεις που συρρικνώνουν τον δημόσιο, δωρεάν χαρακτήρα του και ανοίγουν πεδίον δόξης λαμπρόν για τον ιδιωτικό τομέα. Με τον βαρύγδουπο τίτλο «Γιατρός για όλους, ισότιμη και ποιοτική πρόσβαση στις υπηρεσίες του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας και στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας και άλλες διατάξεις» η Ν.Δ. δίνει ακόμα ένα δείγμα γραφής για την περαιτέρω υποβάθμιση και εμπορευματοποίηση της Υγείας, με επίκεντρο αυτή τη φορά την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας, τον ΕΟΠΥΥ και τα δημόσια νοσοκομεία. Κοινός άξονας, οι πετσοκομμένες παροχές του κράτους και του ΕΟΠΥΥ και η διαμόρφωση μιας ακόμα πιο φτηνής εργατικής δύναμης για να ενισχυθούν επιπλέον η ανταγωνιστικότητα και η κερδοφορία των επιχειρηματικών ομίλων.

Η κυβέρνηση μπορεί να μιλάει για «νοικοκύρεμα», «εξορθολογισμό των δαπανών», «αντιμετώπιση της σπατάλης» και «ηθικοποίηση του συστήματος Υγείας», αλλά δεν πείθει, γιατί τα πλαφόν και η αύξηση των πληρωμών από τους ασθενείς για την ιατροφαρμακευτική τους περίθαλψη, οι καταργήσεις, συγχωνεύσεις δημόσιων μονάδων ΠΦΥ, οι τεράστιες ελλείψεις σε προσωπικό και εξοπλισμό είναι δεδομένα.

Ο ΕΟΠΥΥ

Ο ΕΟΠΥΥ κατ’ ουσίαν μετατρέπεται σε ιδιωτικό ασφαλιστικό οργανισμό και οι παροχές του σε ανταποδοτική βάση. Οι τελευταίες δε καθορίζονται από την οικονομική δυνατότητά του (π.χ. εισφορές, κρατήσεις, φορολογία εργαζομένων) και όχι από τις ανάγκες των ασφαλισμένων. Ηδη, εκτός από τις άμεσες περικοπές -αφορούν παροχές που είτε περιορίστηκαν ή και περικόπηκαν τελείως- οι ασφαλισμένοι αντιμετωπίζουν και τις έμμεσες, αφού η υποβάθμιση του δημόσιου συστήματος υγείας τούς υποχρεώνει να καταφεύγουν στον ιδιωτικό τομέα και να ξαναπληρώνουν με τη μορφή της συμμετοχής ή και εξ ολοκλήρου.

Εισάγονται «ποιοτικά κριτήρια» όσον αφορά τις συμβάσεις και τις πληρωμές των «παρόχων» που, όπως έχει αποκαλύψει σε συνεντεύξεις του ο υπουργός Υγείας Θάνος Πλεύρης, αφορούν τον ιδιωτικό τομέα: τις συμβάσεις των διαγνωστικών εργαστηρίων, ιδιωτικών κλινικών και κέντρων αποκατάστασης με τον ΕΟΠΥΥ. Οσοι δεν πληρούν τα «ποιοτικά κριτήρια» δεν θα μπορούν να συμβάλλονται με τον ΕΟΠΥΥ. Η «ποιότητα» των υπηρεσιών, που θα ελέγχεται σε πραγματικό χρόνο, σύμφωνα με το υπουργείο Υγείας, καθορίζεται με βάση «κριτήρια ως προς την αποζημίωση των ιδιωτών παρόχων του ΕΟΠΥΥ» αλλά και το rebate (υποχρεωτική έκπτωση) προς τον ΕΟΠΥΥ. Εισάγεται μια διαβάθμιση της «ποιότητας των εργασιών» με βάση την οποία θα υπολογίζεται ένα κλιμακούμενο ποσοστό rebate, ρύθμιση που ευνοεί ξεκάθαρα τους μεγάλους επιχειρηματικούς ομίλους υγείας. Π.χ., εάν οι αιματολογικές εξετάσεις γίνονται από το ίδιο το εργαστήριο ή δίνονται σε εξωτερικό εργαστήριο (-20%), παλαιότητα και αριθμός «τομών» των απεικονιστικών μηχανημάτων (-4% έως -40%), προδιαγραφές ιδιωτικών κλινικών και κέντρων αποκατάστασης (προσωπικό, ΜΕΘ, τεχνολογικός εξοπλισμός, ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις) για τη δυνατότητα ή όχι να συμβάλλονται με τον ΕΟΠΥΥ.

Η ΠΦΥ

Στην καθημαγμένη Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας το υπουργείο επιφυλάσσει… συγχωνεύσεις δομών και «συνεργασία των δημοσίων δομών ΠΦΥ με δομές τοπικής αυτοδιοίκησης και ιδιωτικές δομές». Η κυβέρνηση, αντί να ενισχύσει την ΠΦΥ με ανθρώπινο δυναμικό, «ρυθμίζει» τον θεσμό του «προσωπικού γιατρού» που θα προέρχεται είτε από τον δημόσιο είτε από τον ιδιωτικό τομέα και με τον οποίο πρέπει να συνδεθούν όλοι. Οσο κι αν διαφημίζεται η «ελεύθερη επιλογή γιατρού» και ο «δωρεάν σύμβουλος υγείας», η απόφαση της υποχρεωτικής παραπομπής από τον προσωπικό γιατρό των ασθενών σε γιατρό άλλης ειδικότητας ή στο νοσοκομείο αποκαλύπτει ότι η «ελευθερία» αυτή είναι στην πραγματικότητα «κόφτης» στην περίθαλψη των ασφαλισμένων.

Ολοι οι γιατροί, σύμφωνα με το νομοσχέδιο, «θα παρέχουν υπηρεσίες στο ιατρείο τους ή κατ’ οίκον και θα μπορούν να συμμετέχουν στις εφημερίες των μονάδων ΠΦΥ στην περιοχή τους».

Ο προσωπικός ιατρός ειδικότητας γενικής/οικογενειακής ιατρικής ή εσωτερικής παθολογίας είναι:

α) γιατρός του ΕΣΥ που υπηρετεί και παρέχει τις υπηρεσίες του στα Κέντρα Υγείας, στις ΤοΜΥ και σε λοιπές δημόσιες μονάδες ΠΦΥ με εγγεγραμμένο πληθυσμό

β) γιατρός που παρέχει τις υπηρεσίες του στο πλαίσιο λειτουργίας των Τοπικών Ομάδων Υγείας του άρθρου 106 του ν. 4461/2017 (Α’ 38), με εγγεγραμμένο πληθυσμό

γ) γιατρός συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ

δ) ιδιώτης γιατρός

Το ΕΣΥ

Οσον αφορά τα απογευματινά -επί πληρωμή- χειρουργεία, όπως έχει αποκαλύψει ο υπουργός Υγείας, η πληρωμή του νοσηλίου θα γίνεται κατά 70% από τον ΕΟΠΥΥ ως έσοδο του νοσοκομείου και κατά 30% από τον ασθενή ως πληρωμή του χειρουργού και της ιατρικής ομάδας. Οι ατελείωτες λίστες των δημόσιων νοσοκομείων λόγω της υποβάθμισης του ΕΣΥ είναι γνωστές τοις πάσι. Ετσι, οι ασθενείς θα καλούνται να βάλουν βαθιά το χέρι στην τσέπη αν θέλουν να χειρουργηθούν εγκαίρως και να μη θέτουν σε κίνδυνο την υγεία τους.

Aυτό που η κυβέρνηση της Ν.Δ. βαφτίζει «αναβάθμιση του ισχύοντος καθεστώτος των απογευματινών ιατρείων και χειρουργείων» δεν μπορεί να κρύψει ότι εμπλέκει «καθορισμένο τιμολόγιο». «Ετσι, το νοσοκομείο έχει έσοδα, οι γιατροί του ΕΣΥ και οι νοσηλευτές βελτιώνουν το εισόδημά τους, οι πολίτες θα έχουν επιλογές με λογική αποζημίωση». Στο πλαίσιο αυτό θα συμμετέχουν και ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.

Προφανέστατα, η είσοδος των ιδιωτών γιατρών και παρόχων στο ΕΣΥ είναι η παραδοχή της κυβέρνησης ότι δεν θα στελεχώσει τα δημόσια νοσοκομεία ούτε με το αναγκαίο προσωπικό ούτε με τα απαραίτητα μηχανήματα. Ολο αυτό είναι το όχημα για την εφαρμογή ελαστικών εργασιακών σχέσεων, διείσδυση των ΣΔΙΤ, ομηρία των αυτοαπασχολούμενων γιατρών.

«Δημιουργείται πλαίσιο συνεργασίας με ιδιώτες για την κάλυψη των κενών του ΕΣΥ», εξηγεί το υπουργείο Υγείας παραδεχόμενο ότι «ειδικά στην Περιφέρεια υπάρχουν τμήματα ιατρικής τεχνολογίας που δεν λειτουργούν ή δεν έχουν αναπτυχθεί», με διαχρονική ευθύνη φυσικά των κυβερνήσεων. «Με τη νέα ρύθμιση με διαφανείς και συμφέρουσες συμβάσεις οι δημόσιες δομές θα εξασφαλίσουν εξοπλισμό και υπηρεσίες για την κάλυψη των αναγκών του ΕΣΥ», με το αζημίωτο φυσικά. Επιπλέον, η «δυνατότητα κατ’ οίκον οδοντιατρικής περίθαλψης» -είδος πολυτελείας ήταν, είδος πολυτελείας παραμένει- που εισάγεται από οποιαδήποτε δομή του δημόσιου, του ιδιωτικού τομέα και της Τοπικής Διοίκησης προφανώς ευνοεί τον ιδιωτικό τομέα.

Άλλες περικοπές

Με βάση το νομοσχέδιο, καταργείται ακόμα η εκπροσώπηση των κοινωνικών φορέων και των εργαζομένων στο Διοικητικό Συμβούλιο του ΕΟΠΥΥ, ιδιωτικοποιείται ο ελεγκτικός μηχανισμός του και προδιαγράφονται περικοπές κατοχυρωμένων δικαιωμάτων (π.χ. για την περίθαλψη ασθενών στο εξωτερικό).